大黄是临床常用的泻热通便药物，在医圣张仲景的方子中，也经常用到这味药。不过，经方中的大黄可不只是通便作用，其中包含着更深层次的辨治理念。今天，小编就带大家一起学习大黄通便之外的功效。

大黄有几个功能：

第一个，清热解毒，这是毫无异议的。少阳重症，从脏腑辨证讲是胆热证。

第二个，如果有心下拘急和疼痛，张仲景必用大黄活血通络止疼，和芍药同等看待，如桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。

第三，泻浊通腑。六腑以通为用，胆腑也是腑。凡是腑，一定要通。所以，大黄有泻浊通腑的作用。最重要的是，少阳病是中焦的病，而且是中焦偏上，位于右胁下，那么用大黄引热下行体现了病在上、取之下的整体治疗观，体现了我们中医的特色。不可否认，临床上不管这个患者是什么情况，大便什么情况，只要用大柴胡汤，大便肯定是稀溏的。但是大便稀溏，在医生的思路中，不是为了通你的大便，而是治少阳，这才是最主要的。

我下面举个例子。在举例子以前，提一个问题。临床上，假设我们碰到一个患者就是大柴胡汤证，如果患者大便正常，你用不用大黄？在座的肯定都用过大柴胡汤。你用大柴胡汤的时候，如果患者大便正常，你用不用大黄？你用，为什么要用？你不用，为什么不用？道理必须得明白。

我举个例子，这是临床的一个实例。

一个胆石症患者，喝酒喝多了，胆石症复发了。出现两个症状，一个是胆区胀疼；第二个是发烧，低烧不退。他找我看的时候，已经是第三诊了。前面找的大夫，先开了三副小柴胡汤，效果不是太理想。第二诊复诊的时候，这个大夫给他改成大柴胡汤，但是大柴胡汤里面没有用大黄。当时我问这个患者大便怎么样，他说大便还行。我就明白了，因为大便正常，所以前面的医生没有用大黄。虽然用大柴胡汤用对了，疗效却不明显，烧稍微退了点，但是胆区还是胀疼，没有减轻。

我就在原先方子的基础上，加了9g大黄，然后告诉他：“我就给你开六副，你这次吃了以后，大便会稀，会拉点肚子，甚至一天两到三次，不要紧。”结果吃了以后，患者大便一天两次，低烧退了，胀痛基本上消失了。

后来，我把大黄减成6g，我又让患者吃了六剂，因为这是慢性病，让他再巩固巩固。因为这个患者好酒，戒不了，一喝酒胆石症就犯。吃了六副以后，我让患者将方做水丸以善后。

前面的医生辨证论治是对的，处方用药也是对的，唯独一个问题，就是没有大黄，就差这一点点，疗效就不好。为什么不用大黄呢？因为患者大便正常。

患者都知道，用大黄泻肚子。假设患者大便正常，你在方子里面加了大黄，患者一看就会问：“你不是问我大便好不好？我不是告诉你我大便正常，你怎么用大黄？这个不是拉肚子的嘛？你非得让我吃你的药，非得让我的大便变得不正常才好吗？”那你怎么说呢？你马上回答：“对，你说得对。我就是让你大便不正常，而且一天两到三次。”你就得告诉患者，甚至他不问你也要告诉他。你要知道用大黄的道理，是通大便吗？不是通大便。

我用大黄有一个大致的标准，仅供给大家参考。我开大柴胡汤，大黄必用，但是量根据患者的具体情况是有区别的。

如果患者确实大便秘结的，大黄用9g；

如果大便基本正常的，大黄用6g；

如果是大便头稍微硬一点，后面是溏的，大黄用3g。

有一种情况不能用大黄，胆热脾寒的不能用，要记住这一点。除此以外，都可以用。■

【来源：悦读中医，部分内容节选自《名师经方讲录（第八辑）》，李赛美主编】